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¿Dexametasona en todos los pacientes con meningitis bacteriana?

Sigue estando activa la pregunta y la contestación sigue siendo que no.

En un critical appraisal topics sobre esta pregunta realizado por nosotros en 2003, concluíamos lo siguiente: “En pacientes adultos con meningitis bacteriana aguda de etiología desconocida y con posibilidad de que pueda ser neumocócica (B) o definitivamente neumocócica (A) está indicada la utilización de dexametasona antes o junto a la primera dosis de antibiótico a dosis de 10 mg/iv/6 horas durante 4 días. En otras situaciones, como la meningitis neumocócica resistente a penicilina, la meningitis meningocócica y en embarazadas, no existen datos suficientes para emitir ninguna recomendación concreta. No se debería utlizar en pacientes con meningitis decapitadas (C) ni en pacientes con choque séptico (B)”.

Aunque propusiomos una revisión del tema para 2005, no lo habíamos hecho. La oportunidad nos la brinda un metaanálisis reciente en Lancet Neurol, realizado con el objetivo de determinar qué subgrupos de pacientes con meningitis bacteriana aguda se podrían beneficiar del tratamiento con dexametasona. A pesar de que la mayoría de los casos se debían a neumococo (37%) seguido de H.influenzae, ningún subgrupo de edad, etiología, tratamiento antibiótico previo a la dexametasona ni infección por VIH, se beneficiaba de dicho tratamiento.

Seguimos manteniendo las mismas recomendaciones señaladas entonces, aunque podríamos discutir sobre la contraindicación en el caso de meningitis decapitadas. Y seguimos necesitando más estudios.

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Categorías:MBE, MBE preguntas
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