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Riesgo de sangrado con Sintrom y HBPM

¿Los pacientes anticoagulados con HBPM o con Sintrom en rango tienen el mismo riesgo de sangrado?

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Categorías:MBE, MBE preguntas
  1. Elias
    30 de mayo de 2012 en 12:49 pm

    Con respecto al riesgo de sangrado con la HBPM vs Antagonistas de la vitamina K sólo parece que es aconsejable el uso de la primera por una menor incidencia en pacientes con cáncer.

    Meyer G, Marjanovic Z, Valcke J, Lorcerie B, Gruel Y, Solal-Celigny P, et al. Comparison of low-molecular-weight heparin and warfarin for the secondary prevention of venous thromboembolism in patients with cancer: a randomized controlled study. Arch Intern Med 2002;162(15):1729-35.

    Lee AY, Levine MN, Baker RI, Bowden C, Kakkar AK, Prins M, et al. Low-molecular-weight heparin versus a coumarin for the prevention of recurrent venous thromboembolism in patients with cancer. N Engl J Med 2003;349(2):146-53.

    Hull RD, Pineo GF, Brant RF, Mah AF, Burke N, Dear R, et al. Long-term low-molecular-weight heparin versus usual care in proximal-vein thrombosis patients with cancer. Am J Med 2006;119(12):1062-72.

    • Don Miguel Sabuco
      31 de mayo de 2012 en 9:45 am

      Falta método:
      1. Formular la pregunta susceptible de respuesta.
      2. Buscar las mejores pruebas posibles.
      3. Evaluar las pruebas obtenidas.
      4. Integrar los resultados con la experiencia clínica.

      • Maimónides
        31 de mayo de 2012 en 4:08 pm

        Toda virtud en esta vida radica en la búsqueda del equilibrio entre beneficio / riesgo (ying / yang ó como quieras llamarlo).
        La contestación a estas preguntas no sigue un principio tan distinto.
        En primer lugar la pregunta está formulada previamente, con más ó menos acierto, por el autor de la página. En cualquier caso como toda pregunta susceptible de búsqueda se puede identificar los siguientes elementos: POBLACIÓN: pacientes anticoagulados. INTERVENCIÓN: administración de HBPM. COMPARACIÓN: pacientes con anticoagulación oral. VARIABLE DE MEDIDA: incidencia de sangrado.

        En segundo lugar las mejores pruebas posibles utilizadas han sido las diferentes guías de práctica clínica publicadas con los correspondientes niveles de evidencia, descartando aquellas GPC que no muestran criterios ó niveles de evidencia explícitos.

        En tercer lugar (quizá sea el punto más débil y comprometido), se ha asumido las conclusiones de las GPC en relación a los artículos publicados que responden a la pregunta enunciada. Por ello quizá pueda existir algún sesgo en dichas conclusiones; pero por otro lado la duda sistemática de los niveles de evidencia expuestos en las GPC sólo originaría el caos. Por ello prefiero asumir que las GPC con niveles de evidencia explícitos han seguido las normas para su realización y sus conclusiones son correctas.

        En cuarto lugar la integración de estos resultados con la experiencia clínica forma parte del quehacer diario de cada médico, y mejor aún globalmente de la experiencia del servicio donde nos encontramos integrados. En cualquier caso me considero un iniciado con poca experiencia para sacar una aplicación provechosa a mi experiencia clínica en este tema.

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