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Plan Estratégico de Atención a Pacientes Crónicos del SESCAM. Atención Primaria, Medicina Interna…y Geriatría?

Atención Crónicos SESCAM

Recientemente tuve la oportunidad de conocer el esquema del proceso de Atención a Pacientes Crónicos del SESCAM. Nos fue presentado como una primicia en las Jornadas de Continuidad de Cuidados – Atención integral al paciente crónico pluripatológico que se desarrollaron el 11 de febrero de 2015 en la Facultad de Medicina de Albacete. La parte que le corresponde a Atención Primaria, que es la fundamental, tiene una estructura lógica y parece estar en fase avanzada de desarrollo. Sin embargo, no puedo decir lo mismo de la parte del proceso que le corresponde a la Atención Hospitalaria, que es confusa y poco realista.

Es confusa porque introduce en la misma línea del proceso a Geriatría y Medicina Interna, utilizando unos criterios confusos para decidir si el paciente va hacia una u otra especialidad. Por un lado utiliza los habitualmente utilizados para definir al “paciente geriátrico” (paciente de >75 años, discapacidad, deterioro cognitivo, síndromes geriátricos) y por otro la presencia de pluripatología. En el primer caso el coordinador del proceso en el Hospital sería Geriatría y en el segundo Medicina Interna. El problema, y la confusión, es que la mayoría de los pacientes crónicos y pluripatológicos cumplirán ambos criterios.

No es realista porque el Plan asume que el desarrollo y disponibilidad de recursos de los Servicios de  Geriatría en Castilla La Mancha es homogénea. Pero no lo es, la gran mayoría de recursos de la especialidad de Geriatría se concentra en algunos hospitales, donde se han creado Servicios de dicha especialidad independientes de Medicina Interna, y prácticamente están ausentes de los hospitales comarcales, donde  a lo sumo existe algún geriatra que está integrado en los Servicios de Medicina Interna. Esto hace que sea imposible pensar que se pueda responsabilizar del proceso asistencial al geriatra, al menos de una forma uniforme, que sería lo lógico, salvo que se contrataran multitud de especialistas de Geriatría en nuestra Comunidad, lo cual es impensable. En contraposición, la Medicina Interna, además de estar capacitada perfectamente para realizar dicha labor, está uniformemente distribuida en todos los hospitales de nuestra Región y podría responsabilizarse de la fase hospitalaria del proceso sin necesidad de aumentar los recursos humanos.

Creo que teniendo en cuenta que los enfermos no son propiedad de ninguna especialidad y que los recursos disponibles hay que utilizarlos adecuadamente, la única especialidad que, hoy por hoy, garantiza la coordinación adecuada del proceso en nuestros Hospitales, en todos los Hospitales y en todos los niveles del Hospital (Urgencias, Cuidados Críticos, Especialidades Médicas y Quirúrgicas), sin necesidad de aumentar los recursos disponibles, es la Medicina Interna.

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Planes de apoyo de los Servicios de Medicina Interna a los Servicios Quirúrgicos

Desde 2006, nuestro Servicio presta apoyo al Servicio de Traumatología en la atención a los pacientes que ingresan por fractura de cadera, que está obteniendo resultados satisfactorios tanto para los pacientes, como para los médicos y enfermeras.

Este año, iniciamos un nuevo plan de apoyo a Cirugía Vascular para la atención a pacientes que ingresan por arteriopatía periférica de miembros inferiores con isquemia crítica.  Las actuaciones que proponemos realizar por nuestra parte en estos pacientes, son las siguientes:

1. Valoración clínica. Evaluación de la enfermedad de base y complicaciones médicas, estabilización antes de la cirugía o maniobras invasivas terapéuticas y prevención, diagnóstico y tratamiento de las complicaciones.
2. Valoración funcional (escala de Barthel), mental (examen mental mínimo) y social.
3. Valoración del riesgo quirúrgico (compartido con Anestesia).
4. Desarrollo, revisión y aplicación de protocolos de tratamiento, profilaxis y otros.
5. Recogida de datos para evaluación periódica de resultados.
– Hoja de recogida de datos.
– Indicadores básicos de funcionamiento (Proceso: % pacientes con arteriopatía periférica con isquemia crítica ingresados valorados, % pacientes valorados con informe de alta complementario, número de pruebas complementarias solicitadas y número de sesiones con Cirugía Vascular; Resultado: mortalidad intrahospitalaria, al mes del alta y al año, complicaciones, estancia prequirúrgica y total y reingreso precoz.

 

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