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Archive for the ‘MBE preguntas’ Category

Anticoagulación en la miocardiopatía dilatada

28 de mayo de 2012 1 comentario

Mujer de 21 años con uma miocardiopatía dilatada, FE del 20% y en ritmo sinusal. ¿Se debe anticoagular?

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Categorías:MBE, MBE preguntas

Actitud diagnóstica en un paciente con una masa renal sospechosa de malignidad

28 de mayo de 2012 3 comentarios

Recientemente, en una sesión de nuestro Servicio se ha planteado una pregunta que es recurrente. Se trata de un paciente de 81 años ingresado por derrame pleural bilateral y ascitis, al que se le ha detctado una masa renal sospechosa de malignidad. El estudio del liquido pleural ha mostrado un exudado mononuclear, con estudio microbiológico y citológico negativos, y una PAAF con contrl de TAC ha sido negativa para células malignas. Algunos pensamos que si no existe contraindicación quirúrgica se debería realizar una nefrectomía para el diagnóstico adecuado. Otros no piensan lo mismo y creen que se deben realizar otras pruebas menos agresivas antes, como por ejemplo un PET-TAC.

Categorías:MBE, MBE preguntas

Riesgo de sangrado con Sintrom y HBPM

28 de mayo de 2012 3 comentarios

¿Los pacientes anticoagulados con HBPM o con Sintrom en rango tienen el mismo riesgo de sangrado?

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¿En el tratamiento de la enfermedad tromboembólica es seguro iniciar Sintrom a la vez que HBPM?

28 de mayo de 2012 1 comentario

Pues sí, todavía estamos con estas. ¿Podemos ya contestar de forma definitiva esta pregunta?

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¿Dexametasona en todos los pacientes con meningitis bacteriana?

20 de octubre de 2010 Deja un comentario

Sigue estando activa la pregunta y la contestación sigue siendo que no.

En un critical appraisal topics sobre esta pregunta realizado por nosotros en 2003, concluíamos lo siguiente: “En pacientes adultos con meningitis bacteriana aguda de etiología desconocida y con posibilidad de que pueda ser neumocócica (B) o definitivamente neumocócica (A) está indicada la utilización de dexametasona antes o junto a la primera dosis de antibiótico a dosis de 10 mg/iv/6 horas durante 4 días. En otras situaciones, como la meningitis neumocócica resistente a penicilina, la meningitis meningocócica y en embarazadas, no existen datos suficientes para emitir ninguna recomendación concreta. No se debería utlizar en pacientes con meningitis decapitadas (C) ni en pacientes con choque séptico (B)”.

Aunque propusiomos una revisión del tema para 2005, no lo habíamos hecho. La oportunidad nos la brinda un metaanálisis reciente en Lancet Neurol, realizado con el objetivo de determinar qué subgrupos de pacientes con meningitis bacteriana aguda se podrían beneficiar del tratamiento con dexametasona. A pesar de que la mayoría de los casos se debían a neumococo (37%) seguido de H.influenzae, ningún subgrupo de edad, etiología, tratamiento antibiótico previo a la dexametasona ni infección por VIH, se beneficiaba de dicho tratamiento.

Seguimos manteniendo las mismas recomendaciones señaladas entonces, aunque podríamos discutir sobre la contraindicación en el caso de meningitis decapitadas. Y seguimos necesitando más estudios.

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