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Apuntes para un plan de atención a pacientes crónicos pluripatológicos desde un Servicio de Medicina Interna General

30 de noviembre de 2013 Deja un comentario

¿Qué queremos hacer?

Plan de atención específica a pacientes crónicos pluripatológicos desde un Servicio de Medicina Interna General.

Todo lo que se haga desde nuestros servicios, debería estar enmarcado en:
OMS- ICCC 2002. Modelo de Atención Innovadora a las enfermedades crónicas.
Estrategia para el abordaje de la cronicidad en el Sistema Nacional de Salud, 2012. Los servicios de Medicina Interna podemos actuar fundamentalmente en los objetivos 8, 9, 10, 11, 12, 13 y 18 de los 20 contemplados.
Documento de Consenso SEMI-SEMFyC que termina con la Declaración de Sevilla, 2011.
– Documento de Consenso de la estrategia de Gestión de Crónicos, 2013.

En algunas Comunidades Autónomas ya se han elaborado estrategias más concretas, de momento no existe en Castilla-La Mancha. Una vez elaboradas estas estrategias regionales, las Gerencias de Atención Integrada deberán planificar actuaciones más concretas.

La clave, desde mi punto de vista, es considerar que nosotros podremos realizar actuaciones dentro del marco diseñado por la política sanitaria de nuestro SNS, nuestra Comunidad Autónoma y por las directrices de gestión de Centro de nuestra Gerencia de Atención Integrada, y que, entendiéndolo como un proceso, la gestión clínica de estos pacientes recaerá principalmente en Atención Primaria, y los internistas podremos ofrecernos como coordinadores del proceso cuando el paciente precise atención en el Hospital. La coordinación entre ambos niveles, con continuidad de cuidados e información fluida bidireccional sería totalmente imprescindible.

Aunque paciente crónico y pluripatológico suele ser en la práctica lo mismo, un grupo de pacientes con intensiva utlización de servicios de alto coste, deberíamos ponernos de acuerdo en el grupo de pacientes tributarios de este Plan:
Paciente crónico complejo. Es una definición más utilizada en Atención Primaria.
Paciente pluripatológico. Es una definición más utilizada en Atención Hospitalaria.
– Nuestra propuesta: fundir las dos definiciones en la de paciente crónico pluripatológico complejo.

¿Cómo lo debemos hacer?

Hay que reorganizar el proceso, de forma que Atención Primaria se constituya en la principal responsable y los pacientes circulen de forma fluida por los diferentes niveles asistenciales (continuidad asistencial) , lo que es una deficiencia histórica de nuestro sistema sanitario, y esto no lo vamos a arreglar en dos días.

Debe realizarse entendiendo las actuaciones como un proceso y no como la oportunidad para crear nuevas unidades (Unidad de Pacientes Pluripatológicos), pues en ese proceso deberían actuar todas las estructuras de Atención Primaria que atienden al paciente, todos los internistas en el Hospital (todo el Servicio, todos sus medios, todos los Hospitales) y Urgencias.

Los internistas deben utilizar con estos pacientes un método de trabajo similar y actuando de coordinadores cuando el paciente necesite la actuación de otros compañeros en el Hospital, incluida Urgencias, con el objetivo de devolver al paciente cuanto antes a su lugar fundamental de asistencia, que es la Atención Primaria.

En la asistencia deben intervenir las especialidades necesarias con la coordinación de medicina interna, farmacéuticos, rehabilitadores, trabajadores sociales y enfermería. Tanto en este nivel como en Atención Primaria un elemento fundamental van a ser las asociaciones de pacientes, y las escuelas de pacientes y cuidadores.

Debemos definir las actuaciones básicas (método de trabajo) que se deben realizar con estos pacientes, así como los indicadores de proceso y de resultado.

Hay que explotar la Historia Clínica electrónica (Turriano, Mambrino) para que sirva de enlace y favorezca la comunicación entre Atención Primaria y Hospitalaria, pudiendo introducirse la telemedicina.

¿Cuándo lo podremos hacer?

Sin prisas, cuando se pueda y exista un marco concreto adecuado y que debe estar definido por las Comunidades Autónomas, en nuestro caso SESCAM, que todavía no ha elaborado ninguna estrategia propia.

Deseable una experiencia piloto.

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Usemos más al internista para mejorar la sanidad

19 de noviembre de 2010 Deja un comentario

Algunos comentarios aparecidos en un reciente artículo publicado en Diario Médico firmado por Miquel Vilardell, presidente de la Comisión Nacional de la especialidad de Medicina Interna y  Pedro Conthe, presidente de la SEMI:

– La Medicina Interna es la columna vertebral de la asistencia hospitalaria de nuestro sistema sanitario.
– El internista ha propiciado nuevas fórmulas de atención sanitaria (unidades de corta estancia, unidades de hospitalización domiciliaria, unidades de diagnóstico rápido, programas de apoyo a servicios quirúrgicos, etc).
– Muchos pacientes pueden ser controlados por Atención Primaria en coordinación con internistas con sólida formación clínica, lo que además es más eficiente y seguro.
– Fragmentar aún más la asistencia con nuevas especialidades, que es la amenaza actual, sin desarrollar las áreas de capacitación específica accesibles desde especialidades ya existentes, puede contribuir a poner en peligro la sostenibilidad del sistema y la calidad de la formación especializada.
– Necesitamos más expertos con formación clínica  pero no más especialidades compartimentadas.

En la inauguración del XXXI Congreso Nacional de la SEMI también se han dicho varias cosas interesantes:

– La atención sanitaria está tremendamente fragmentada y se ha perdido la visión global del paciente. Ambos problemas se pueden solucionar si se potencia la labor del internista (Ramón Quirós, Consejero de Salud del Principado de Asturias).
– La polivalencia del internista, su gran adaptación y mayor eficiencia contribuyen a la sostenibilidad del sistema sanitario, por lo que insta a hacer un mayor uso del internista con el fin de mejorar la sanidad (Pedro Conthe, Presidente de la SEMI)

 

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Uso de Google como ayuda para el diagnóstico

5 de noviembre de 2010 Deja un comentario

Un comentario de Salud con Cosas, Google acierta (a veces) nos recuerda otro comentario que publicamos el 13/11/2006 en una bitácora antigua de Medicina Interna, Uso de Google como ayuda para el diagnóstico a propósito de este mismo asunto.

Lo curioso y es lo que me gustaría señalar, es que con con fecha 14/11/2006, publicábamos en ese mismo post el siguiente comentario:

– Hemos probado con la sesión clínica de mañana, que es un caso cerrado y que he tenido la oportunidad de leer. Introduciendo síndrome nefrótico y dermatitis de interfase en español, solo salen varias citas y una de ellas es de micosis fungoide, ¿acertaremos? En inglés salen muchas más citas, y hay de todo, por lo que en este caso no serviría de mucho.

Y el día 15/11/2006, terminada la sesión:

¡Pues hemos acertado! Mucho habría que hablar, y más teniendo en cuenta que la cita de la mucosis fungoide encontrada no tenía nada que ver con un síndrome nefrótico. Me gusta más la exposición que ha hecho nuestra compañera, que por cierto también ha acertado el diagnóstico. Pero bueno, así están las cosas…

 

 

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¿Control político de la Sanidad Pública?

5 de noviembre de 2010 Deja un comentario

Si por control político queremos decir política sanitaria…me temo que sí.

Un comentario reciente en el blog de Rafa Bravo, titulado El Control Político en la Sanidad Pública y firmado por Manuel Calleja Hernández, Cirujano Cardiovascular del Hospital de Toledo, plantea algunas cuestiones no resueltas desde hace muchos años en relación con la figura de los jefes de servicio y su papel en la gestión y las relaciones con los otros gestores. Estoy de acuerdo con algunas cosas que comenta Manuel Calleja, con otras no y no voy a entrar en los detalles.

Todo el personal sanitario interviene -debería- en la gestión sanitaria. El papel del jefe de servicio junto a sus subordinados debe ser la microgestión (gestión clínica), el de la Gerencia y Dirección la mesogestión (gestión del centro) y la de los políticos sanitarios la macrogestión (política sanitaria), y todos deben tener como objetivo prestar asistencia sanitaria de calidad, es decir atención equitativa, accesible, con nivel profesional óptimo, teniendo en cuenta los recursos disponibles y que satisfaga a los pacientes. Esta, una estructura con objetivos compartidos y coordinada, y no otra, debe ser la visión que todos deberíamos compartir por el bien de nuestros enfermos…los políticos sanitarios, los gestores y, por supuesto, también los jefes de servicio.

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Mis recomentarios en Twitter

26 de marzo de 2010 Deja un comentario

– Takotsubo cardiomyopathy
http://goo.gl/fb/US6K

– Aviso para el Día Europeo de la Homeopatía: No funciona
http://microsiervos.com/r/55393

– Salud con cosas: Operaciones y quirófanos
http://bit.ly/bZKJMd

– Can Electronic Clinical Documentation Help Prevent Diagnostic Errors?
http://shar.es/mgDpY

– Insistimos: Manifiesto en defensa de los derechos fundamentales en Internet
http://microsiervos.com/r/55360

– El Ministerio de Sanidad y las comunidades autónomas acuerdan establecer un tiempo máximo de esper…  http://bit.ly/d2vKLs

– Lista de blog sanitarios activos en español, por Somos Medicina http://dlvr.it/Kjd3

– Excess Risk for Death Following Hip Fracture Persists Over Time.  Annals of Internal Medicine
http://bit.ly/aNYtV3

– eRecetas contra los errores | Somos Medicina
http://ow.ly/1qaEkQ

– Incorporación al Catálogo de la GPC “Prevención del Cáncer Colorrectal. Actualización 2009”http://www.guiasalud.es/viewGPC.asp?idGuia=11

– Interventions for preventing falls in older people in nursing care facilities & hospitals
http://bit.ly/cQOIFH

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Pandemia de gripe. Entre alarmismos, planes de respuesta y pasotismo imprudente.

19 de noviembre de 2009 1 comentario

No es posible que se pueda criticar nuestro Plan de respuesta ante una pandemia de gripe del Complejo Hospitalario de Albacete como se hace aqui y además sin conocerlo. Se nos tacha de estrechos, discípulos de la OMS, de confundir la velocidad con el tocino y de que practicamos medicina defensiva. Demasiados improperios.

Hay muchos profesionales que han intervenido en su diseño para que se le critique de esta forma tan gratuita. Los autores de este Plan no somos fieles discípulos de nadie, simplemente seguimos aquellas recomendaciones de la OMS, de la eCDC, del CDC, del Ministerio de Sanidad, de la Junta de Comunidades de Castilla-La Mancha, del SESCAM, de muchas Sociedades Científicas, de muchas publicaciones científicas…, y tomamos decisiones analizando las mejores pruebas disponibles. No confundimos velocidad con tocino, sino que separamos claramente el alarmismo por exceso, como el que ocurrió al principio, con el pasotismo imprudente que utiliza el mensaje por defecto ridiculizando las acciones de los demás, del que es fiel paradigma ese blog en sus comentarios en referencia con la gripe. Tampoco estamos de acuerdo que ponerse en el peor escenario posible en un problema de salud pública para estar preparados por si fuera necesario sea medicina defensiva, seguimos pensando que es prudente y un ejercicio de responsabilidad.

Esta crítica a nuestro Plan es una respuesta al comentario efectuado en este blog de Medicina Interna en que solicitaba prudencia, poniendo como ejemplo de que “tampoco es esto” a los premios TCAGAS. Sobran más comentarios. ¡Y eso que sólo pedía prudencia!. Y sigo pensando lo mismo, que tampoco es eso.

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Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos

4 de septiembre de 2008 Deja un comentario

Acaba de publicarse en formato papel una Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos elaborada en el marco del Convenio de Colaboración del Instituto de Salud Carlos III y la Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias del Departamento de Sanidad del Pais Vasco. La versión PDF estará disponible en la Página web del Departamento de Sanidad del Gobierno Vasco y la versión HTML en el Portal GuiaSalud. Desafortunadamente todavía no está disponible en dichos enlaces.

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