COVID-19. GPC NIH (revisión 14/01/2021). Resumen

De la GPC del NIH , vuelvo a extraer lo que me parece más importante y útil: la clasificación de la enfermedad y las recomendaciones A. De estas últimas solo señalo las AI y AII, que están soportadas por pruebas, y he excluido las AIII, que solo están basadas en opiniones, y desde mi punto de vista no deberían haberse clasificado como A, sino a lo sumo como B. En letra cursiva lo nuevo respecto a la revisión de agosto de 2020.

Clasificación de la enfermedad.
1. Asintomática o presintomática: positivo por SARS-CoV-2 por prueba virológica utilizando diagnóstico molecular o antígeno, pero No tiene síntomas.
2. Leve: Cualquiera de los diversos signos y síntomas de COVID 19 sin disnea o imagen torácica anormal.
3. Moderada: Evidencia de enfermedad de las vías respiratorias inferiores por clínica, exploración o imagen y SO2 ≥94% basal.
4. Grave: Uno de los siguientes: FR> 30 por minuto, SO2 <94% basal, PaO2/FiO2 <300 mmHg o infiltrados pulmonares >50%.
5. Crítica: Uno de los siguientes: Insuficiencia respiratoria, choque séptico o fallo multiorgánico.

Recomendaciones AI y AII:
– Remdesivir en hospitalizados con SO2 < o = 94% basal o que requieren O2 (5 días o hasta el alta hospitalaria) pero no intubados.
– Dexametasona (6 mg/24h 10 días; o corticoides alternativos) en pacientes con VM.
– Noradrenalina como vasopresor de primera elección.
– Oseltamivir tan pronto como sea posible si no se ha descartado gripe en periodo de epidemia gripal, sin esperar al resultado de la PCR.
– No dexametasona en pacientes que no requieren O2.
– No Hidroxicloroquina en hospitalizados
– No plasma de covlecientes.
– No Ig específicas SARS-Cov-2
– No administrar fuera de ensayos clínicos: Ohcloroquina en no hospitalizados, lopinavir/ritonavir, interferón en graves o críticos, IgIV inespecíficas, células madre mesenquimales, ivermectina.

Datos insuficientes para recomendar o no:
– Tratamiento antiviral o inmunológico en enfermedad leve.
– Remdesivir en pacientes con enfermedad leve o mderada.
– Plasma de convalecientes.
– Ig específicas SARS-Cov-2
– Inhibidores de Il-1 (anakinra).
– Inhibidores del JAK (baricitinib)
– Interferon beta en enfermedad leve o moderada.
– Ivermectina
– Ac neutralizantes casirivimab + imdevimab
– Ac neutralizante bamlanivimab
– Tratamiento antimicrobiano de amplio espectro sin otra indicación en enfermedad grave.
– Vitamina C, Vitamina D y suplementos de Zinc.

COVID-19 Treatment Guidelines Panel. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Treatment Guidelines. National Institutes of Health. Available at https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/. Accessed [26/01/2021].
Actualización 14/01/2021